Häufiger, als man denkt
In einer großen Studie waren nach der Behandlung bei 83 bis 89 % der Frauen die Bakterien aus dem Urin verschwunden. Beschwerdefrei waren aber nur 65 bis 72 %.
Was man weiß und was offen ist
Es gibt bisher keine Studie, die Menschen mit anhaltenden Beschwerden bei steriler Kultur gezielt mit Beschwerdefreien vergleicht. Diskutiert werden mehrere Möglichkeiten:
- Die Schleimhaut hat sich noch nicht erholt. Bei Frauen mit wiederkehrenden Blasenentzündungen zeigte die Blasenschleimhaut noch ein bis zwei Monate nach dem Infekt Zeichen einer gestörten Schutzschicht, obwohl der Urin steril war. Ob das die Beschwerden erklärt, wurde nicht untersucht.
- Ein Blasenschmerzsyndrom beginnt. Bei einem Teil der Frauen mit Blasenschmerzsyndrom (Interstitielle Zystitis) begannen die Beschwerden mit einem Harnwegsinfekt, je nach Auswertung bei 18 bis 36 %. Die deutsche Leitlinie hält es für möglich, dass Infekte die Erkrankung auslösen. Ich bin Mitautorin dieser Leitlinie.
- Die Ursache liegt woanders. Die amerikanische Leitlinie nennt Verspannungen des Beckenbodens, eine überaktive Blase, ein Blasenschmerzsyndrom und selten einen unerkannten Tumor. Nach den Wechseljahren kommt eine dünnere Schleimhaut infrage (mehr unter Scheidentrockenheit), nach einem Antibiotikum auch ein Scheidenpilz. Gerade bei jüngeren Frauen kann auch eine sexuell übertragbare Infektion dahinterstecken, etwa mit Chlamydien. Sie zeigt sich in der normalen Urinkultur nicht. Bei Männern kann ein chronisches Beckenschmerzsyndrom dahinterstecken.
Und die Urin-Gentests aus dem Internet?
Im Internet werden Urin-Gentests angeboten, die viele Bakterien und Resistenzgene gegen Antibiotika auflisten. Solche Tests finden Bakterien auch bei Menschen ohne Beschwerden; nach der amerikanischen Leitlinie kann kein Test sicher unterscheiden, ob Bakterien nur besiedeln oder eine Infektion auslösen. Dass eine Behandlung nach solchen Tests die Beschwerden besser lindert, ist bisher nicht belegt.
In meiner Praxis
Viele kommen mit genau diesem Satz zu mir: „Ich habe immer noch Beschwerden, und es wird nichts gefunden.“ Ich kläre zuerst die Ursachen ab, die oben genannt sind. Reicht das nicht aus, suche ich zusätzlich danach, was den Körper darüber hinaus belastet. Wie ich dabei vorgehe, lesen Sie unter So suche ich nach den Ursachen.
Häufige Fragen
Kann die Harnröhre brennen, ohne dass eine Entzündung da ist?
Ja. Mögliche Ursachen sind eine Blasenschleimhaut, die sich nach dem Infekt noch nicht erholt hat, ein Blasenschmerzsyndrom, Verspannungen des Beckenbodens oder nach den Wechseljahren eine dünnere Schleimhaut. Woran es im Einzelfall liegt, muss man genau abklären.
Hilft ein weiteres Antibiotikum?
Nein. Wenn keine Bakterien mehr nachweisbar sind, ist nicht belegt, dass ein weiteres Antibiotikum hilft. Gute Erfahrungen habe ich mit bestimmten pflanzlichen Mitteln gemacht, allerdings nicht mit allen. Welches Mittel zu Ihnen passt, teste ich individuell aus; so finde ich nach meiner Erfahrung oft eines, das gut hilft.
Wann sollte ich sofort zum Arzt?
Bei Fieber, Schüttelfrost oder Schmerzen in der Flanke gehen Sie bitte sofort zu einer Ärztin oder einem Arzt.
Quellen
- Ferry SA et al.: Clinical and bacteriological outcome of different doses and duration of pivmecillinam compared with placebo therapy of uncomplicated lower urinary tract infection in women: the LUTIW project. Scand J Prim Health Care 2007;25(1):49-57
- S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (AWMF 043-044), 2024, Empfehlung 5.52
- Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline, Update 2025
- Chuang FC et al.: Increased urothelial cell apoptosis and chronic inflammation are associated with recurrent urinary tract infection in women. PLoS One 2013;8(5):e63760
- Warren JW et al.: Urinary tract infection and inflammation at onset of interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urology 2008;71(6):1085-1090
- Leitlinie Interstitielle Zystitis / Blasenschmerzsyndrom (AWMF 043-050)
- Szlachta-McGinn A et al.: Molecular diagnostic methods versus conventional urine culture for diagnosis and treatment of urinary tract infection: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol Open Sci 2022;44:113-124